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淺談頦截骨的術后包扎

日期：2013-08-29

目前對于單純小頦畸形及伴有輕度小下頜畸形的治療主要是頦的截骨前移術或同時行假體植入術，而單純行假體植入術無法改變此類患者所特有的鳥嘴狀畸形。

頦部水平截骨前徙是為下頜骨下緣向前推移而設計的手術，舌骨上肌群和二腹肌的前腹均附著于下頜骨于頦部融合處的下緣，頜骨前移時，將會牽拉這些肌肉隨之前移，這樣可以保證截骨后下段骨塊有可靠的血供和良好的穩定性，同時更好的塑造頦頸角。由于肌肉受到牽引，造成咽腔擴大，可以有效的減輕鼾癥的產生，本組有5例患者術前鼾癥較嚴重，經頦截骨前移術后，癥狀明顯減輕。如單純用置入假體隆頦時，手術對這些肌肉無直接作用，因此不能消除小頦畸形常伴有的頦下軟組織松垂及頦頸角較鈍的畸形。

頦突度在容貌美學中的作用被西方學者格外看重。Gonzalles-Ulloa等認為成人的頦應切于自軟組織鼻根點所作的FH平面的垂線。McBride等則使用通過軟組織鼻下點的自然垂線，認為高加索人種的頦前點應切于這條垂線。

頦截骨前移可使患者的頦唇溝加深，增加臉部整體的美感。但是采用傳統的頦成形手術后頦突度增加，但頦正中聯合區域的位置并未改變，使患者的頦部呈“鏟刀形”，對于下頜骨垂直向發育不足如骨性深覆牙合的患者體征尤其明顯。我們將傳統的截骨方法進行了適當的改進，采用此截骨方法后患者的頦正中聯合區域亦有適當的前移，使患者的頦前點不會顯得過于前突，同時上下骨段的接觸面也相應增加，有利于創面愈合。

如果患者小頦畸形較嚴重，單純采用截骨前移可能無法完全改善畸形，自身肋骨或髂骨充填在臨床上較常被采用，而硅膠假體具有塑形簡單、取材容易等特點，我們將經塑形后的硅膠假體置于患者的頦前下部，并用鈦釘固定，使其無法移動。

頦截骨最常見的并發癥是頦神經的損傷。在手術中需充分顯露和游離頦神經，截骨時將頦神經牽開，防止鋸片或骨片損傷神經，同時亦應避免過度牽拉神經。另外由于此手術方法采用分段式截骨，因此在聯合部的截骨線不宜過高，以免損傷前牙牙根。術后包扎固定要到位，為避免積血影響愈合，必要時可放置負壓引流。