富血小板血漿正在成為臨床治療的新希望
日期：2013-08-29
富血小板血漿正在成為臨床治療的新希望
血小板的主要功能是參與生理性止血、促進凝血并維持毛細血管的完整性等。20世紀60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細菌和其他顆粒的功能。以往臨床靜脈輸注血小板的主要用途是治療血小板數量減少或和功能異常的患者;然而血小板作為1種多功能細胞，如今不僅在血栓形成和止血中發揮作用，而且在血管發生、組織修復和炎癥等過程中也扮演著重要的角色。20世紀70年代即已開展了富血小板血漿(platelet rich plasma，PRP) 應用于創傷修復中的研究，Harke等于1977年首次分離制備PRP，成功地將其用于心臟外科手術患者。1993年，Hood等在PRP中加入凝血酶和鈣離子，并將其所形成的凝膠狀物質代替纖維素凝膠，首次提出了血小板凝膠(platelet gel，PG) 的概念。近年來，有關血小板應用于創傷修復的研究有了更加深入與廣泛的發展，涉及頜面外科、矯形外科、整形外科和美容外科等多學科，甚至在細胞培養( 包括干細胞培養) 、基因工程、組織工程、抗衰老、運動醫學方面以及創傷修復的完美愈合中顯現出獨特的作用。
多年來，自體PRP在各類創傷修復，如口腔頜面外科、骨科、眼科、燒傷、整形及慢性潰瘍等的療效已獲得了國內外學者從實驗到臨床的證實和充分肯定，PRP可以提高止血效果、縮短手術時間、減輕術后腫脹、促進傷口愈合，對創傷修復和組織重建的具有重要價值。1997年，Whitman等率先將自體的PRG應用于口腔臨床研究，并獲得了良好效果。Hom等用激光在8個健康志愿者雙側大腿上做了直徑為4mm的全層皮膚缺損創口，其中一側給予自體PG治療，另一側使用普通抗生素軟膏，經過42d的觀察，發現前者的愈合效果明顯優于后者，能有效促進健康人的全層皮膚愈合。整形外科專家Brown等發現應用自體PG作為密封劑可以在皺紋切除術后24h減少引流物; 而在在心臟外科的臨床研究中發現，自體PG最顯著的療效是減少胸腔感染的發病率，減少引流物。Vang等發現在冠脈搭橋手術中使用自體PG，能減輕患者術后疼痛、出血和腫脹。在骨傷修復方面，Michael等在全膝關節成形術中把自體PG涂布于暴露組織、注入滑膜和閉合創口，術后一直堅持應用于創口，發揮了更好的止血效果，加速了組織修復、縮短了住院時間，關節活動更靈活。
盡管自體PRP對創傷修復和組織重建的效果顯著，然而有多種因素( 如血小板個體差異較大，制備自體PRP的設備、制備條件、保存條件都不盡相同，缺乏統一標準等) 又限制了它的推廣應用，這使得研究人員開始關注同源異體PRP的應用。同源異體PRP具有可以不考慮采集自體血對患者的影響，方便統一、規范化的制備，具有成本較低、隨時可以供應等優勢; 同時目前研究未發現任何不良反應，能滿足更多患者的需求。因此，同源異體PRP的應用必將成為發展趨勢。Smrke等2007年報道了使用同源異體濃縮血小板(ABO及RhD血型相合、去除白細胞、輻照處理)制備的PG混合自體骨松質作為移植物，治療糖尿病粉碎性骨折脛骨延遲愈合，6個月后移植成功，骨缺損完全橋接并且能夠充分負重，治療過程中未出現副作用，也沒有檢測到患者體內血小板或HLA-Ⅰ類抗體。近2年來同源PRP臨床研究最多的是意大利和我國臺灣學者，都取得了很好的效果，且無任何不良反應。但由于同源異體PRP的病毒滅活等問題尚未很好地解決，其應用安全性方面急待我們去研究。
節選摘自：中國輸血雜志.2011.24(4):267-269
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